Jumat, 08 April 2016

Foemulir Pendaftaran Lomba POSTER Pekan Ilmiah Pertanian 2016




FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA
LOMBA POSTER PEKAN ILMIAH PERTANIAN 2016

Sub Tema yang Dipilih           :
Judul Karya                             :
Nama Lengkap                        :
Jenis Kelamin                          :
Umur                                       :
Tempat dan Tanggal Lahir      :
Asal SMA/MA sederajat        :
Kelas/Jurusan                          :
No. Telp Sekolah                    :                                   :
Alamat Rumah                        :
No. Telp/HP                            :
Email                                       :
Facebook/twitter                     :
Guru pembimbing
a.       Nama                           :
b.      NIP                             :
c.       No. Telp/HP               


 




....................., .................





(Nama Pencipta)
Menyetujui,
Guru Pembimbing




(                                     )
NIP.

Mengetahui,
Kepala Sekolah SMA/MA sederajat




(                                   )
NIP.
















LEMBAR PERNYATAAN ORISINILITAS KARYA
Judul Karya                 :
Pencipta                      :
Institusi                                   :
Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa memang benar karya dengan judul yang tersebut di atas merupakan karya orisinil dan belum pernah dipublikasikan atau dilombakan di luar kegiatan “LOMBA POSTER PEKAN ILMIAH PERTANIAN 2016”.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan apabila terbukti terdapat pelanggaran di dalamnya, maka siap didiskualifikasi dari kompetisi ini sebagai bentuk tanggung jawab saya.

.........................,.......................
Menyetujui,
Guru Pembimbing


(                                     )
NIP.

Peserta



(                                   )
NIS.

Mengetahui,
Kepala Sekolah SMA/MA sederajat


(                         )
NIP.


Tidak ada komentar:

Posting Komentar